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　　为做好2026年深化医保基金管理突出问题专项整治工作，加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护参保群众合法权益。现面向社会公开征集医保基金使用管理中的突出问题线索，欢迎社会各界积极参与监督，共同守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　1.通过包吃包住、免费体检、车接车送，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院。

　　3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

　　6.伪造变造CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

　　9.通过伪造变造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

　　1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

　　2.职业骗保人收集参保人信息进行虚假报销，协助参保人虚假住院或骗取医保待遇资格。

　　6.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、变造基因检测报告等病历资料骗保。

　　1.履行行政监管责任不到位，对巡视巡察、纪检监察、审计监督移交线索，上级医保部门下发的重点线索，重大舆情反映的线索，以及群众反映强烈、反复举报、有明确指向的信访举报线索等，无正当理由不受理、不核查或核查不深不实、敷衍了事等问题。

　　2.在监督检查工作中向被监督检查对象通风报信，泄露监督检查敏感信息，徇私枉法、包庇纵容。

　　3.对上级医保部门明确提出处理意见的违法违规使用医保基金案件，无正当理由不予处理或避重就轻、弄虚作假等问题。

　　5.不认真执行行刑衔接制度，对涉嫌构成犯罪，依法需要追究刑事责任的，不按规定及时将案件移送公安机关处理的问题。

　　6.不认真执行行纪衔接制度，在开展医保基金监管执法中发现党员涉嫌违反党纪，监察对象涉嫌职务违法、职务犯罪的，不按规定及时将案件移交纪检部门办理的问题。

　　7.不认真执行《云南省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则》，在开展监督检查中，发现涉及违法违规医保基金使用的相关责任人，不按规定开展记分造成不良影响的问题。

　　2.在办理困难群众医疗救助、门诊慢特病认定、医疗费用手工报销、医保关系转移接续、异地就医备案等业务工作中，不按规定条件、程序和时限办理，对符合条件的群众故意拖延、推诿刁难。

　　3.在医保定点资格准入认定工作中，不认真审核申报资料，将不符合医保定点条件的纳入定点范围。

　　4.履行经办机构审核检查责任不到位，对智能监管系统提示的重大疑点问题审 核核查不严，对参保人员手工报销医疗费用审核不严，对应当由医保行政部门处理的问题线索未及时移交等问题。

　　6.对协议履行情况管理不严，对该中止或解除医保协议的定点医药机构不依法依规处理。

　　7.医保经办机构业务、财务、安全和风险管理制度不健全，内控流程存在重大漏洞，导致医保基金存在重大安全隐患问题。

　　9.医保经办服务不满足人民群众对优质便捷服务的合理需求，导致损害群众利益的。

　　受理范围：主要受理反映武定县医保基金管理突出问题的来电来信。其他不属于受理范围的问题，请向其他有关部门反映。

　　（一）举报内容应与违法违规使用医保基金相关，举报人需对真实性负法律责任。

　　（二）可通过实名或匿名方式进行举报，举报人需如实提供举报事项详细情况和已掌握的文字材料、图片、录音或视频等，积极配合调查核实。

　　（三）医保部门将依法依规对举报线索进行调查处理，并对举报人、举报线索予以严格保密。

　　欢迎社会各界、广大干部群众积极主动监督、客观真实反映问题。提供的线索一经查实，将按照《云南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》相关规定进行奖励，最高奖励金额20万元，并对举报人信息严格保密。

　　医保基金是人民群众的“保命钱”，维护基金安全是全社会的共同责任。欢迎广大群众积极参与监督，共同打击欺诈骗保行为，营造公平、规范的医保环境！